Zeeland Expertise

Expertiseopdracht

Na invullen en verzending komt het aanvraagformulier bij info@zeelandexpertise.nl binnen.
Tevens ontvangt u dit aanvraagformulier op uw eigen E-mailadres.

Dit expertiseformulier kunt u ook uitprinten en later met de hand invullen waarna u dit formulier naar ons toe kan faxen op faxnummer 0113-222070.
( print de expertise-opdracht)

Taxatie? Hiervoor hebben we sinds kort een aparte formulier: Klik hier voor de taxatieopdracht ->

____________________________________________________

maatschappij		polisnummer
schadedatum		schadenummer

Opdrachtgever
naam		!
emailadres		!

	verzekerde	tegenpartij	reparateur
naam
adres
postcode
woonplaats
telefoon
gsm

object aanvinken:	personenauto landbouw	(brom)fiets zwaar materieel	motorfiets overig:
merk		plaats schade
type		schatting schade
kenteken !		expertise datum
chassisnummer		reeds bij reparateur	ja nee
bouwjaar		totaal verlies	ja nee

soort schade: !	aanrijding WBF brand	aanrijding dieren ruitschade meerdere schades	inbraak/diefstal vandalisme storm
	overig:
verzekerde som	euro
	incl. BTW excl. BTW
Dekking !	WA plus casco RB
tussenpersoon		correspondent
faxnummer		telefoon
opmerkingen:
Bovenstaande gegevens zijn correct ingevuld !

WIT Webdesign


Noordoordplaat 40 4465 AX Goes	Tel. +31 (0) 113 - 226 883 Fax +31 (0) 113 - 222 070	info@zeelandexpertise.nl www.zeelandexpertise.nl	KvK 24336651 BTW nr. NL8195.01.207.B01